O objetivo deste exercício é fornecer às pessoas uma estrutura para ajudá-las a tomar decisões reprodutivas baseadas em evidências.
As Técnicas de Reprodução Assistida (TRA), sejam elas FIV ou ICSI, compreendem uma sequência de intervenções, cada uma delas com custos e complicações físicas e emocionais que devem ser ponderados em relação ao objetivo final de ter um bebê saudável em casa.
O equilíbrio entre os altos custos econômicos e os possíveis riscos resultantes da estimulação hormonal e da aspiração folicular deve ser contrabalançado com a alegria de ter um filho saudável. Esse equilíbrio entre os riscos e os benefícios deve ser o resultado de uma análise detalhada entre as pacientes e a equipe de profissionais que as tratam.
Há diferentes maneiras de calcular o sucesso terapêutico, que, sem dúvida, consiste em ter um filho saudável. No entanto, a probabilidade matemática de ter um filho é diferente, quer se utilize como ponto de partida a estimulação hormonal, a aspiração folicular ou a transferência de embriões. Para fins práticos, o exercício que elaboramos considera a transferência de embriões como o ponto de partida, reconhecendo que, para chegar a esse ponto, a estimulação hormonal deve ter sido bem-sucedida, oócitos maduros devem ter sido obtidos, a fertilização deve ter sido adequada e um ou mais embriões devem ter sido gerados. Todos esses estágios são barreiras que devem ser discutidas com sua equipe de tratamento. A Figura (A) abaixo mostra as diferenças nas taxas de parto quando a aspiração folicular ou a transferência de embriões é usada como ponto de partida.
Figura A: Taxas de gravidez e parto em ciclos autônomos de FIV e ICSI de acordo com a idade da mulher. RLA, 2021
Neste exercício, incluímos um total de 25.475 transferências de embriões realizadas em centros credenciados da Red Latinoamericana de Reproducción Asistida nos anos de 2020 e 2021 e bebês nascidos até setembro de 2022. Incluímos como variável a ser considerada os fatores que têm maior influência nos resultados, tais como
Para cada variável estudada, são fornecidas as porcentagens de nascidos vivos e as taxas de gestação múltipla, ou seja, o nascimento de gêmeos e trigêmeos. A propósito, os gêmeos gerados após a transferência de embriões são todos gêmeos idênticos resultantes da separação em dois do mesmo embrião.
Os resultados encontrados neste exercício podem ser diferentes daqueles obtidos em um centro específico, pois refletem os resultados obtidos em mais de 200 instituições em 16 países.
AS SIGLAS MAIS COMUMENTE USADAS SÃO:
SET: do Inglês (single embryo transfer) transferência de embrião único
eSET: do Inglês (elective single embryo transfer) Transferência eletiva de um embrião
DET: do Inglês (double embryo transfer) Transferência de dois embriões
eDET: do Inglês (elective double embryo transfer) Transferência eletiva de dois embriões
FET: do Inglês (frozen embryo transfer) Transferência de um embrião congelado e descongelado
Freeze all: Transferência de um embrião congelado/descongelado que não houve uma transferência de embrião fresco da mesma coorte.
eSET+ FET: transferência cumulativa de um embrião fresco mais um embrião descongelado da mesma coorte inicial.
PGT: estudo cromossômico ou genético de um embrião pré-implantacional.
Este exercício foi elaborado para ajudar a determinar a probabilidade de sucesso de um tratamento de TRA com base na minha idade, nos possíveis resultados embriológicos e nas decisões tomadas com meu médico.
O Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida (RLA) agradece às 204 instituições acreditadas pela REDLARA que, ano após ano, informam seus dados ao RLA.
Essa contribuição voluntária e rigorosa possibilita a geração de um poderoso banco de dados que ajuda médicos e pacientes a tomar decisões com base nas melhores evidências regionais existentes.
Esse portal educacional é o resultado de uma atividade colaborativa entre a Red Latinoamericana de Reproducción Asistida (REDLARA) e a Universidade Diego Portales do Chile, que possibilita vincular os avanços da ciência e da tecnologia reprodutiva com as necessidades das pessoas que sofrem de infertilidade e outras formas de disfunção reprodutiva.
Agradecemos ao Dr. Ariel Ahumada e ao Dr. Gustavo Martínez, da Argentina, por sua colaboração: Imagens e vídeos de fertilização in vitro espontânea, ICSI e PGT.
Ao Dr. Roger Molinas, do Paraguai, por: Vídeos de aspiração folicular e transferência de embriões
Dr. Javier Crosby, do Chile, para: Imagens de diferentes estágios do desenvolvimento embrionário in vitro
Dr. Yasuyuki Mio, do Japão, por seu vídeo do desenvolvimento embrionário in vivo.
Agradecimentos especiais são devidos à indústria que fornece o apoio financeiro tão necessário para manter o Registro Latinoamericano como a espinha dorsal dessa cooperação internacional que hoje inclui 16 países e mais de 200 instituições colaboradoras, do México, no norte, ao Chile, no extremo sul.
